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"Antipsicóticos."


Antipsicóticos:

Los fármacos antipsicóticos en general se consideran antagonistas de la dopamina, pero tambien participan probablemente con el glutamato, el acido aminobutirico (GABA), y otros receptores.

No se ha comprobado que el antagonismo de cualquier receptor distinto al D2 tenga efecto antipsicotico.

Estos fármacos pueden producir amenorrea-galactorrea (por hiperprolactinemia), prueba de embarazo falsa positiva, y aumento de la libido en las mujeres, mientras que en los hombres desencadena una disminucion de la libido, ginecomastia e impotencia.

La toxicidad extrapiramidal que poseen estos compuestos parece relacionarse con alta potencia inhibitoria en los D2


Además pueden producir los siguientes efectos secundarios:

  • Disminución de la tension arterial y prolongación del intervalo QT
  • Sequedad de la boca
  • Dificultad en la miccion
  • Estreñimiento
  • Imposibilidad para eyacular
  • Parkinsonismo, acatisia, distonias, discinesia tardia y delirium


Nota: En pacientes extremadamente sensibles a los efectos extrapiramidales se presenta el sindrome neuroleptico maligno con rigidez muscular, leucocitosis , fiebre,alteracion de la presion arterial y de la frecuencia cardiaca.


Los antipsicoticos se utilizan en la esquizofrenia y en el trastorno afectivo bipolar, aunque en este ultimo caso, si es leve, puede ser suficiente el litio o el acido valproico con benzodiacepinas potentes (como lorazepam).

Otros usos de los antipsicóticos son:
  • Trastornos de conducta en pacientes con demencias.
  • Algunos antipsicoticos tienen efecto antiemetico al bloquear los receptores de dopamina a nivel central y periferico.
  • Algunas fenotiacinas se utilizan como antipruriginosos al bloquear los receptores H1.
  • La prometacina se ha utilizado como sedante preoperatorio.
  • El droperidol se utiliza con el opiaceo fentanil en la neuroleptoanalgesia.


La mejor guia para seleccionar un antipsicotico es la respuesta previa, no hay especificidad para tratar uno u otro sintoma. La tendencia actual es a utilizar los antipsicoticos de "alta potencia" como el haloperidol o la flufenacina, en lugar de los de "baja potencia" como la cloropromacina y la tioridacina.

La mayoria de antipsicoticos son de igual eficacia, excepto la clozapina y la olanzapina. En algunos casos sin embargo una persona puede responder mejor a uno que a otro antipsicotico.

Los antipsicoticos se pueden administrar con antidepresivos triciclicos en la depresion que complica la esquizofrenia. Puede agregarse hipnosedantes para controlar la ansiedad o el insomnio no controlado por los antipsicoticos.

Los medicamentos que mas se combinan con los antipsicoticos son los antiparkinsonianos.

Hay dos tipos de antipsicóticos, los de dosis alta y los de dosis baja.

El prototipo de antipsicótico de dosis alta es la clorpromazina. Los antipsicóticos de dosis baja incluyen entre otros el haloperidol y la triflouperazina.


 

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