Clase de:

"Tratamiento del Asmático"

 

Introducción:

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, en la que están implicadas muchas células y elementos celulares. Dentro de este grupo encontramos principalmente a: mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, macrófagos, neutrófilos y células epiteliales.

En individuos susceptibles, la inflamación causa episodios frecuentes de sibilancias, disnea y tos, particularmente en las mañanas.

Estos episodios están caracterizados por una considerable obstrucción de la vía aérea que generalmente se revierte espontáneamente o con tratamiento. Esta inflamación también incrementa la hiperreactividad bronquial existente, a una gran variedad de estímulos.

El Asma afecta a 1 de cada 20 personas a nivel mundial, sin embargo la inciendencia es de 1 en 10, en los niños. El Asma puede desarrollarse a culaquier edad, sin embargo se ha visto que en algunos niños la enfermedad desaparece con el crecimiento.


Fisiopatología

Inmunohistológicamente, el asma se caracteriza por la denudación del epitelio de la vía aérea, depósitos de colágeno bajo la membrana basal, edema, activación de los mastocitos y aparición de células inflamatorias, incluyendo neutrófilos, eosinófilos y linfocitos.

En algunos pacientes estos fenómenos llevan a cambios fibróticos en las membranas del epitelio respiratorio.

La atopía es el factor predictor mas importante que se ha identificado hasta ahora. Aunque su asencia no descarta la presencia de la enfermedad.

Los principales agentes ambientales que desencadenan la enfermedad son el humo del cigarrillo, algunas proteínas animales, los detritos biológicos de las mascotas y el polvo casero.

La sensibilidad a la Aspirina y otros AINES, la presencia de pólipos nasales o sinusitis, promueven la aparición del Asma.

Otros factores que se han asociado al asma son: ejercicio, infecciones respiratorias (sobre todo virales), reflujo gastroesofágico, estrés o ansiedad y alergia a ciertos alimentos.


Diagnóstico

Aunque el objetivo de esta sesión no es que usted aprenda a diagnosticar el Asma, a continuación le brindamos una breve reseña de cuales son los signos y sintomas mas importantes que ayudan al clínico a sospechar la presencia de la enfermedad:

  • Tos Humeda(especialmente en las noches)
  • Sibilancias recurrentes
  • Disnea recurrente
  • Sensación de opresión torácica recurrente



Existen otros síntomas que pueden aparecer en un paciente asmático cuando sufre una crisis. Estos síntomas pueden aparecer o no, dependiendo de la severidad del cuadro clínico:


Algunas pruebas paraclínicas se usan para corroborar el diagnóstico:

  • Curva de flujo / volumen (muestra una prolongación del VEF1 (volumen espiratorio forzado en 1 segundo

  • Cuadro Hemático (puede mostrar la presencia de eosinofilia)

  • Rx de Torax (muestra Aplanamiento de los hemidiafragmas)

  • Los niveles séricos de IgE frecuentemente se encuentran elevados, sin embargo hay controversia respecto a su utilidad

  • Gases Arteriales (muestran hipoxemia en casos severos



Clasificación de Severidad


En febrero de 1997 un panel de expertos del Asma se reunieron para discutir los avances mas significativos en el estudio del asma. Con base en las conclusiones de ese panel se creo una clasificación de severidad con base en parámetros clínicos y paraclínicos, que es bueno revisarla, ya que tiene implicaciones terapéuticas como verá mas adelante:


Categoría Sintomas Sintomas
Nocturnos
Función
Pulmonar
Severa Persistente

Síntomas continuos.
Actividad física limitada
Exacerbaciones Frecuentes

Frecuentes FEV1/PEFR no mayor al 60% de la predecida
La variabilidad del PEFR excede el 30%
Moderada Persistente Síntomas diarios
Uso diario de ß2-agonistas inhalados de acción corta.
Las exacerbaciones afectan la vida diaria
Hay exacerbaciones por lo menos dos veces
  a la semana y pueden durar
  días
Mas frecuentes que una vez a las semana FEV1/PEFR es mayor del 60% sin embaro es
  menor del 80% del esperado
La variabilidad del PEFR excede el 30%
Leve Persistente Hay síntomas mas de dos veces por semana, pero menos que una vez por día
  Las exacerbaciones puede afectar la vida diaria
Mas frecuentes que dos veces al mes FEV1/PEFR es por lo menos el 80%
  del esperado
La variabilidad del PEFR está entre
  20% y 30%
Leve Intermitente Los síntomas no son mas frecuentes
  que dos veces a la semana
Paciente asintomático con
  PEFR normal entre las exacerbaciones
Hay exacerbaciones breves (de horas
  a días)
La intensidad de las exacerbaciones
  varia
No mas frecuentes que dos veces al mes FEV1/PEFR de por lo menos el 80%
  del esperado
La variabilidad del PEFR es menos
  del 20%


En el transcurso de esta sesión usted se familiarizará con los fármacos mas importantes utilizados en el tratamiento del asma y aprendera a utilizarlos según las condiciones clínicas del paciente.


Continuación

 

 


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