Artritis Reumatoidea:



Introducción:

La artritis reumatoidea (AR) es una enfemedad crónica y multisistémica de etiología desconocida.Aunque existe una amplia gama de manifestaciones sistémicas en esta enfermedad, la alteración característica de la AR es una sinovitis inflamatoria persistente que afecta habitualmente a las articulaciones periféricas con una distribución simétrica.

El signo clave de la enfermedad es el potencial de la inflamación sinovial para producir una destrucción del cartílago con erosiones óseas y deformidades articulares en fases posteriores. A pesar de su potencial destructor, la evolución de la AR puede ser muy variable.

Algunos pacientes pueden presentar únicamente un proceso oligoarticular de breve duración y con lesiones articulares mínimas, mientras que otros presentan una poliartiitis progresiva e imparableque evoluciona hacia la aparición de deformidades articulares importantes.

La mayoría de los pacientes presentan una evolución intermedia entre estos dos extremos.

 

Criterios Diagnósticos:

Criterios diagnósticos de Artritis Reumatoidea

1. Rigidez matinal.

2. Artritis de tres o más áreas articulares.

3. Artritis de articulaciones de manos (muñecas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales).

4. Inflamación articular simétrica.

5. Nódulos reumatoideos.

6. Factor reumatoideo positivo.

7. Cambios radiológicos característico en muñeca o manos

- Se requiere la presencia de cuatro de los siete criterios mencionados, los cuatro primeros deben estar presentes por lo menos durante seis semanas.

- Estos criterios no deben ser tomados siempre en forma absoluta y matemática; su mayor utilidad se refiere a los estudios epidemiológicos más que al diagnóstico mismo.

- Finalmente, no se debe olvidar que cada articulación expresa su lesión en forma diferente, razón por la cual el médico debe conocer a fondo la anatomía, la fisiología y la semiología articulares.

 

Manifestaciones extraarticulares:

Las manifestaciones extraarticulares de la A.R. son frecuentes y algunas de ellas coadyuvan para su diagnóstico; mencionaremos las más frecuentes:

1- Compromiso muscular.

2- Nódulos subcutáneos: Los nódulos reumatoideos aparecen en los sitios de presión, regiones olecraneana y aquilina y occipucio; son de tamaño variable, firmes, no dolorosos y no se adhieren a la piel; su incidencia varía según los diferentes autores entre 20% y 35% .

3- Anemia: Es uno de los compromisos más frecuentes; generalmente es de tipo normocrómica, pero en algunos casos puede ser hipocrómica.

4- Compromiso cardiovascular: La A.R. puede producir lesiones en diferentes sitios y componentes de este aparato: pericarditis, miocarditis, endocarditis, enfermedad coronaria, fibrosis miocárdica, enfermedad valvular y vasculitis.

5- Aparato respiratorio: Las complicaciones más frecuentes producidas por la artritis reumatoidea son : fibrosis intersticial, derrame pleural, artritis cricoaritenoidea, nódulos perenquimatosis y arteritis pulmonar.

6- Compromiso neurológico: La lesión más frecuente es el síndrome del túnel carpiano. Desde el punto de vista psicológico encontramos con mucha frecuencia ansiedad y depresión.

7- Piel y anexos: En los períodos avanzados la piel de los pacientes coon A.R. se torna atrófica, lisa y brillante, lo cual favorece la aparición de úlceras, sobre todo en las pierna. Es relativamente frecuente el eritema palmar.

8- Compromiso ocular: La A.R. puede comprometer las diferentes capas del globo ocular; las lesiones más frecuentes son escleritis, epiescleritis, queratitis, uveitis, úlcera de la córnea y glaucoma.

9- Síndrome de Sjogren: Constituye una de las complicaciones más frecuentes de la A.R.; su frecuencia varía según los diferentes autores entre el 10 y el 80%

Objetivos Terapéuticos:

El objetivo del tratamiento de la enfermedad articular incluye:

1. Reducir el dolor.
2. Reducir la inflamación y mejorar la movilidad.
3. Prevenir la deformidad crónica minimizando la inflamación que resulta en proliferación de la membrana sinovial y en erosión ósea.

El objetivo fundamental del tratamieno es tratar de interrumpir el curso de la enfermedad en los primeros 24 meses de su evolución.


Principios del tratamiento farmacológico.

La cronicidad de la enfermedad inflamatoria articular como la artritis reumatoidea necesita seguimiento a largo plazo y manejo multidimensional, dirigido a mantener la calidad de vida del paciente.

Esto se logra mejorando la habilidad funcional, la salud mental y social, la capacidad laboral y reduciendo la actividad de la enfermedad.

Los medicamentos son parte importante del tratamiento de las enfermedades inflamatorias, pero los aspectos no farmacológicos se deben considerar en todos los casos. Esto incluye descanso, ejercicio y manejo psicológico.

La artritis reumatoidea como enfermedad sistémica, afecta al paciente en su aspecto biológico, psicológico y social, razón por la cual el tratamiento deber ser "integral" con el fin de ofrecerle una mejor calidad de vida.

El tratamiento farmacológico constituye el eje del programa básico, para lo cual contamos con los siguientes grupos de medicamentos:

1. Analgésicos.



2. Antiinflamatorios no esteroideos



3. Glucocorticoides (prednisolona, betametasona. Metilprednisolona, otros).



4. Drogas inductoras de remisión (sales de oro, cloroquina, hidroxicloroquina, metotrexate, sulfasalazina, azatioprina, penicilamina).

 

Continuación