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Clase de:
"Aplicaciones prácticas – Medicación en la Migraña"
Fisiopatología:
El dolor de cabeza, senos paranasales, área maxilofacial, y cuello, tienen vías comunes con el nervio trigémino, las vías medulares y el tallo cerebral.
Se han demostrado receptores nociceptivos y vías complejas de transmisión por fibras poco mielinizadas A delta y fibras no mielinizadas tipo C, para información visceral vía medular y de estructuras vecinas al encéfalo.
Se han demostrado receptores nociceptivos y vías complejas de transmisión por fibras poco mielinizadas A delta y fibras no mielinizadas tipo C, para información visceral vía medular y de estructuras vecinas al encéfalo.
En el cerebro hay sistemas específicos de control del dolor como el endorfínico-serotoninérgico que producen liberación de endorfinas y encefalinas. en el área ventral posteromedial y ventral posterolateral del tálamo y fibras de la cápsula interna que se proyectan al tálamo y al área sensitiva cortical.
La migraña y todos los tipos de cefalea comparten los mismos eventos fisiopatológicos.
La migraña, como proceso inflamatorio, libera moléculas como la bradiquinina y metabolitos del ácido araquidónico que producen dolor.
En la inflamación de la migraña participan la serotonina, la histamina, la adenosina plaquetaria, el tromboxano A2 y la norepinefrina.
La susceptibilidad a componentes presentes en el queso, chocolate, preservativos alimenticios, vino, cerveza, etc., está asociado a una disminución de la MAO determinado genéticamente.
Clasificación de las cefaleas:
Las cefaleas primarias: migraña, tensional y en salvas (anteriormente histamínica o de Horton).
En 1988 la Sociedad Internacional De Cefaleas (I H S) en un consenso de expertos publicó la monografía "clasificación y criterios diagnósticos para las cefaleas neuralgias craneales y dolor facial". Esta clasificación se encuentra resumida en las tablas que encuentra a continuación:
1.
Migraña
1.1.
Migraña sin aura
1.2.
Migraña con aura
1.2.1.
Migraña Con aura típica
1.2.2.
Migraña Con aura prolongada
1.2.3.
Migraña familiar hemipléjica
1.2.4.
Migraña basilar
1.2.5.
Aura migrañosa sin cefalea
1.2.6.
Migraña con aura de inicio
1.3.
Migraña oftalmopléjica.
1.4.
Migraña retiniana.
1.5.
Síndromes periódicos infantiles que pueden ser precursores o asociados a migraña
1.5.1.
Vertigo paroxístico benigno de la infancia,
1.5.2.
Hemiplejia alternante de la infancia
1.6.
Complicaciones de la migraña:
1.6.1.
Estatus migrañoso
1.6.2.
Infarto migrañoso
1.7.
Desordenes migrañosos que no cumplen los criterios anteriores
2.
Cefalea tensional
2.1.
Cefalea tensional episódica
2.1.1.
Cefalea tensional episódica asociada a desórdenes de los músculos pericraneales.
2.1.2.
Cefalea tensional no asociado a desordenes de los músculos pericraneales.
2.2.
Cefalea tensional crónica
2.2.1.
Cefalea tensional asociada a desórdenes de los músculos Pericraneales.
2.2.2.
Cefalea tensional no asociada a desordenes de los músculos pericraneales.
2.3.
Cefalea tensional que no cumple los criterios anteriores.
3.
Cefalea en salvas y hemicránea paroxística crónica. (Horton, en racimos, histamínica)
3.1.
Cefalea en salvas.
3.1.1.
Cefalea en salvas de periodicidad indeterminada.
3.1.2.
Cefalea en salvas episódica.
3.1.3.
Cefalea en salvas crónica.
3.1.3.1.
Sin remisión desde el inicio.
3.1.3.2.
Evolución de la forma episódica.
3.2.
Hemicránea paroxística crónica.
3.3.
Desorden parecido a la cefalea en salvas que no cumple los criterios anteriores.
Migraña:
La migraña es un desorden heterogéneo, el dolor varía en intensidad, duración, patrones, frecuencia de ocurrencia y síntomas asociados.
La migraña comienza en la adolescencia y en el adulto joven, generalmente entre los 20 y los 30 años, y alcanza su máxima prevalencia en la cuarta década de la vida.
Mas o menos el 70% de las personas que sufren de migraña, tiene un familiar de primer grado con migraña.
Las manifestaciones de la migraña también varían en el mismo individuo a lo largo del tiempo y muchas personas padecen mas de un tipo de cefalea. La prevalencia en zonas urbanas es de 24.7% y en rurales 13.3%.
La migraña es una enfermedad de niños y jóvenes. No es común encontrar nuevos casos en hombres después de los 20 años.
En un estudio poblacional, se encontró que la migraña tiene una localización unilateral en el 62% es pulsatil en el 78%, la intensidad es entre severo y moderada, en el 99% se acompaña de nausea en el 82% de fotofobia en el 83% de fonofobia en el 86%, y se agrava por la actividad física en el 96%.
Se ha propuesto otra forma de diagnóstico de la migraña:
Migraña probable, cuando cumple con los siguientes criterios: nausea, dolor unilateral, pulsatil con síntomas visuales o hemisensiorales, que responden a la ergotomina, y que puede ser precipitado por la cerveza, el vino, el queso y el chocolate.
Migraña definitiva: Cuando cumple los anteriores criterios, y al menos uno de los siguientes: dolor alternante, síntomas visuales, hemisensiorales, hemimotores alternantes, del mismo lado o del otro lado de la hemicráneo.
Tratamiento de la Migraña:
Primero se debe rener en cuenta: Frecuencia, intensidad, edad, historia previa de respuesta a analgésicos,contraindicaciones, efectos adversos potenciales. También se debe evaluar la presencia de otros tipos de cefalea: tensional, en salvas.
También es importante identificar y evitar factores desencadenantes, como alcohol, vino tinto, comidas como chocolate, chocolatina, cierto queso; así como patrones irregulares de sueño y cambios agudos en los niveles de estrés.
El tratamiento depende de la frecuencia y severidad.
Ante un paciente con migraña toca preguntarse:
1) ¿Se puede tratar con AINE?
2) ¿Que medicamento es más efectivo y tiene menos efectos adversos?
3) ¿Es necesario el tratamiento profiláctico?
Tratamiento de la migraña según la frecuencia y severidad
Migraña
Característica
Tratamiento
Leve
Cefalea ocasional pulsátil, no existe mayor deterioro funcional
Analgésicos comunes acetaminofen, AINE, antieméticos según la severidad
Moderada
Cefalea moderada o severa.
Hay compromiso funcional en algún grado.
Puede haber náusea.
Combinación de medicamentos alcaloides del ergot o sumatripan. Antieméticos
Severa
Más de tres episodios de cefalea al mes.
Deterioro funcional signifcativo.
Nausea y vómito
Alcaloides del argot o sumatripan.
Medicación profiláctica.
Antieméticos
Se debe considerar el tratamiento profiláctico en una o más de las siguientes condiciones:
1). Cuando la frecuencia mensual es de 2 a 8 episodios.
2). Cuando las crisis son severas y afectan las actividades cotidianas y la calidad de vida.
3). Cuando el paciente es incapaz psicológicamente de soportar las crisis.
4). Cuando la terapia abortiva adecuada falla o produce efectos adversos no tolerables.
5). Una crisis al mes que dura tres o más días.
Algunos medicamentos que se utilizan para el tratamiento profiláctico son:
- Betabloqueadores (Propanolol, timolol)
- Aines (Noproxen Ac. tolfenámico)
- Calcio Antagonistas (Flunarizina, Verapamilo)
- Antiserotoninergias Metisergida
- Otros (Valproato, Amitriptilina, Clonidina, Dihidroergotamina)
Nota: La información de esta sesión fue extractada de un documento elaborado por el Dr. Silvio Velazquez. Si desea este leer este documento presione aquí (este es un documento de Word)